Doctor en Medicina y Cirugía y especialista en Medicina Preventiva y Salud Pública, Javier Castrodeza analiza la situación de las vacunas en un momento en el que la Sociedad Científica de Pediatría ha hecho públicas sus recomendaciones de ampliación del calendario y en el que la Consejería de Sanidad ha introducido importantes ampliaciones en la cobertura.

-Los pediatras, desde su sociedad científica, han propuesto una ampliación de la cobertura vacunal.

-Como sociedad científica es muy valorable su opinión y ofrece gran credibilidad porque además en este, como en otros temas, tiene un comité asesor específico, igual que lo tiene la Sociedad de Medicina Preventiva y Salud Pública. Es, por lo tanto, relevante su opinión basada en análisis y estudios de la situación y apuntan a la importancia de que haya un nivel alto de cobertura por ser un bien público.

-Las competencias en este sentido son de las comunidades.

-Las sociedades científicas proponen hacia donde orientar el calendario vacunal español. Con este aval, junto con otros estudios científicos, los grupos de expertos del Ministerio de Sanidad exponen sus consejos pero es competencia de cada comunidad diseñar su calendario oficial que no deja de ser otra recomendación, dado que no puedes obligar a ello pero debe impulsarse y promocionarse su cumplimiento por el bien de la salud general, además de la particular.

-Por lo tanto, y es una realidad, hay diferencias de coberturas entre autonomías.

-Las hay. La Comisión Nacional de Salud Pública es un órgano de consenso en el que se trata de acordar la estrategia de inmunización con todas las comunidades. Las diferencias no me parecen correctas, defiendo un calendario único para toda España y que con independencia de dónde viva un ciudadano tenga acceso de forma gratuita a la misma cobertura vacunal y, además, desde un punto de vista de Salud Pública, sería más útil y eficaz. La Comisión coordina, pero sería necesario que implementara medidas económicas para que determinadas estrategias sean comunes, que destinara fondos para la cobertura y mantener así criterios de bien público y común.

-Entre las nuevas recomendaciones de los pediatras está la de una segunda dosis de varicela. ¿Cuál es la postura de la Junta al respecto?

-Estamos de acuerdo, y ésta va a ser la postura que impulsemos y que proyectamos adoptar. Actualmente, Sanidad vacuna a los once años de edad, cuando la persona no ha padecido la enfermedad ni ha sido vacunada antes. Los estudios demuestran que para tener una alta eficacia son necesarias dos dosis, la segunda a las cuatro u ocho semanas de la primera. El problema es que la ficha técnica, en este momento, no permite el recuerdo por debajo de los trece años. Es una cuestión administrativa, pero es necesario que se modifique para poder poner las dos dosis. Además, lo deseable sería, para evitar más pinchazos, que coincidiera con la triple vírica, que fuera tetravírica, pero hay que esperar a que haya disponibilidad en este sentido.

-Otra recomendación es la de la universalización de la del neumococo.

-La única comunidad que pone la vacuna neumocócica infantil en el calendario es la de Madrid, en paralelo a cuando lo hicieron, en el 2006, los ingleses. En Castilla y León la tenemos para los grupos de riesgo. La heptavalente conjugada y, a partir de los dos años, la polisacárida que cubre 23 genotipos y que es la que se pone también a los mayores de 65 años; pero no figuran en el calendario vacunal. Es una de las estrategias que Castilla y León va a impulsar y ofrecerla, previsiblemente, a los dos, cuatro y seis meses con una dosis de recuerdo a los quince o dieciocho; aunque todo ello dependerá de las evidencias científicas. Además, están a punto nuevas fórmulas de 11 y 13 valentes.

-¿Tanta patología evitaría?

-No es mucha pero es interesante aplicarla. Es una vacuna muy candente en cuanto a estudios en el mundo científico y no exenta de cierta controversia porque no hay parámetros para medir la eficacia final. Sin embargo, los últimos datos la apoyan, se ha observado una disminución muy importante de los serotipos de neumococo lo que avala la eficacia de la vacuna aunque no se pueda cuantificar con exactitud.

-Previene la neumonía y la meningitis...

-Ya vacunamos frente a la meningitis A, la C, y la 'haemophilus influenzae-b', no contra la B que es además la más grave y esta vacuna podría reducir, hay otras causas, las neumonías y las meningitis. Mi tendencia es a favor de implantarla y, en cuanto tenga informes favorables, impulsaremos su puesta en marcha. No hay que olvidar que algunas familias lo pagan de su bolsillo y nosotros somos partidarios de la equidad.

-¿Y en cuanto a la del rotavirus?

-Esta vacuna probablemente tenga que esperar más. Tiene gran utilidad para países en vías de desarrollo y podría disminuir la presión asistencial, es decir, ser interesante para reducir la demanda de atención médica pero no tanto desde un punto de vista de Salud Pública. En cualquier caso un calendario vacunal es siempre dinámico, se actualiza y modifica con frecuencia para adaptarse a estudios o cambios sociales y sanitarios.

-¿Hay buena cobertura en España?

-Nuestro país camina muy de acuerdo con las necesidades epidemiológicas; aunque como todo, es mejorable y, de ahí, que se cambien las estrategias de cobertura. Las comunidades son muy sensibles en este sentido y se adaptan a los avances para lograr el máximo nivel.

-Los pediatras proponen también la vacuna de la gripe para niños en grupos de riesgo.

-En Castilla y León ya se hace.

-Este año, la Consejería comenzará a vacunar contra el virus del papiloma humano en abril. ¿Cuál será la estrategia definitiva?

-En abril, junio y octubre, son tres dosis. Este año se ha retrasado al ser el primero, con el concurso y la adquisición... pero queremos empezar en enero en el 2009. Comenzamos con todas las menores que cumplan 14 años en el 2008, es decir, las nacidas entre el 1 de enero de 1994 y el 31 de diciembre de ese mismo año.

-¿Y las adolescentes con quince años?

-Sólo será gratuito para la cohorte de los 14 porque hemos atendido a la recomendación de la Comisión nacional.

-¿Cuánto cuesta a la Administración pública vacunar a cada menor?

-Son 104 euros por dosis. La inversión total es de 3,6 millones de euros. Además, las acciones preventivas para la detección precoz del cáncer de cuello de útero se amplían con el cribado de este virus; lo que supone añadir 700.000 euros de coste.

-La vacuna no suple la prevención.

-En absoluto, es muy importante continuar con la prevención y que las mujeres se sometan a estos controles. La vacuna no garantiza la no presencia de este tipo de cáncer.